【医改】定了！广东要取消这53种病门诊输液，年内全省三级医院全面停止！

       广东省人民医院在最大的门诊（东川门诊部）从2017年1月1日起，全面停止门诊静脉注射抗菌药物，仅儿科门诊除外。

       而实施的过程分四步走。第一步是“超量管控，超病种管控”，明确规定，53个病种禁止在门诊、急诊进行静脉输液，门急诊输液仅能开具当天用量等措施；第二步，更新门诊诊疗系统，设置并调整“输液笺”，要与处方一起交给药房才能发药；第三步，中成药管控，从2016年4月起，管理延伸到门诊静脉推注、停止急诊中成药静脉用药，持续压缩门急诊的静脉输液总量。也就是从那时起，输液处方专家点评小组对静脉推注抗生素用药进行专项点评，超范围、超天数使用静脉推注的输液，每月公示批评。还设置了急诊座位区年度输液的管控目标值，每月监控。第四步，实现抗生素管控。

      据省医介绍，全面停止门诊输液成效非常显著，2015年6月，门诊日均输液250人次；到了2016年，全年日均66.20人次，降幅高达279%，院方认为，目前门诊的输液总量降至并维持到理想的状态。而通过门诊巡查、处方点评、诫勉谈话，处方公示等方式，不规范、不适宜、超常等等不合格处方非常少。

      记者从广东药科大学附属第一医院了解到，该院决定从29日起关闭医院共和院区一楼普通静脉输液室，仍保留抢救室输液点供应急使用。

     “这是我院加强输液管理的措施之一，目的是从医院层面规范诊疗行为、促进合理用药，减少病友不必要的负担。”据该院医务部有关负责人介绍，目前很多医院已对抗菌药物临床应用实行分级管理，而停止门诊患者静脉输注抗菌药物也是一种方向，该院算是做得比较早的。

      “但现在很多人养成一习惯，感冒不舒服来看病，见到医生就要求打吊针，以为这样才能好得快。”该负责人说，医生根据病情处方，有时认为不必输液，还会接到投诉，病人认为他们“服务态度不好”。而实际上，静脉输液通常是在患者无法通过口服或肌肉/皮下注射药物得到有效治疗时才选用的给药方式。

     “输液是被世界卫生组织（WHO）推荐的最后一种给药方式，在我国却几乎成为目前医院临床为患者提供或患者要求的一种首选给药方式。”为了取得患者的理解和支持，在正式决定关闭共和院区一楼普通静脉输液室之前两天，该院在门诊挂号缴费窗口附近醒目的位置挂出“告广大病友书”，对患者进行健康宣教，让他们了解过度静脉输液的现状及危害。

       据该负责人介绍，该院还根据每个科室病种的不同、感染风险的大小等制订相应的抗生素药物管理指标。不同的科室抗生素的使用率相差很大，比如急诊和重症医学科，因为每天都要抢救危重病人，抗生素的使用率和使用强度会比较高。而像口腔科、耳鼻喉科这些科室，抗生素的使用率和使用强度就会小很多。

      比如记者从广医二院门诊办了解到，日均门诊量高达9000人次的广医二院自2015年7月起，采取措施严格控制门诊输液量。目前，该院包括抗菌药物输液和非抗菌药物输液在内的日均门诊输液量在150人次左右。

      同时，该院规定医生开门诊输液处方不能超过一天，且每人每天输液量不能超过500ml。医生若违规操作将按医院规定处罚。同时要求医生必须书写门诊电子病历，填写治疗依据。病人还需签署输液知情同意书才能接受输液。

       而在广州妇儿中心，还研发了全国首个BI系统盯住抗生素抗菌药。市妇儿中心副院长龚四堂介绍，医院用BI（智能运营决策分析系统）实施监控，其中，严格执行抗菌药物及门诊补液管理的智能化。“只要一打开信息智能系统，哪个医生开了什么抗生素，用量多少，有无依据等一目了然。”如果抗生素用量超标准，系统就会报警。

     “智能系统刚开始使用时，我们处理了比较多滥用抗生素的行为，现在慢慢少了。”龚四堂表示，在医院的努力下，近几年，抗生素药物使用率、强度、门诊补液量等均直线下降。例如，2011年医院患者抗菌药物使用率是0.72%，2016年下降到0.42%；2011年儿科门诊补液量是18.90%，2016年降低到1.54%；2011年门诊患者抗菌药物使用率31.99%，2016年直线下降到7.34%。“之前，每天2000人补液，占到门诊量三四成；现在门诊大概是1~2%，补液室里很舒服了。”龚四堂说。