云浮新兴：城乡居民医保 最高可报销80%

近日，记者从新兴县人民医院获悉，从7月25日零时起，该医院门诊诊查费纳入医保报销范围。调整后，城乡医保普通参保人只需承担30%的诊疗费用。

据了解，此轮医疗服务改革深化《关于县级公立医院全面取消药品加成调整医疗服务价格的通知》，贯彻执行云人社发〔2017〕82号《关于2017社会保险年度调整有关事项的通知》，将挂号费并入诊查费一并收取，将诊查费纳入医保报销范围。

在此轮改革中，新兴县妇幼保健计划生育服务中心、县慢性病防治站也全面取消药品（中药饮片除外）加成，标志着新兴县所有公立医院均启动了综合改革。

早在2013年10月1日，新兴县人民医院和县中医院两家县级公立医院就已启动综合改革，实施药品零差价。新兴县作为全省首批16个县级公立医院综合改革试点之一，在破除“以药补医”机制、缓解群众看病难看病贵方面，推行了一系列的举措。

职工医保可报销85%门诊诊查费

梁女士是一名心功能不全的慢性病患者，每个月都要去一次医院复查取药。日前，她在县人民医院就诊后结算时发现门诊诊查费也可以报销了，“原来12元的诊查费，现在只需付3.6元，足足省了8.4元。”一年算下来，光是诊查费梁女士就可节省100.8元。

记者从新兴县人民医院获悉，从7月25日零时起，该医院门诊诊查费纳入医保报销范围。届时，职工医保和城乡居民医保参保人在结算时出示身份证或户口簿或社保卡，即可享受医保报销。

根据云浮市发展和改革局印发的《关于我市县级公立医院全面取消药品加成调整医疗服务价格的通知》（以下简称“通知”），新兴县县级公立医院将挂号费并入诊查费一并收取。调整后，新兴县人民医院的主任医师门诊诊查费收费标准为12元/次，副主任医师门诊诊查费为9元/次，急诊诊查费为9元/次，普通门诊诊查费为5元/次。

根据云人社发〔2017〕82号《关于2017社会保险年度调整有关事项的通知》，参保人在云浮市内公立医院就医所产生的门诊诊查费按市内同级别定点医院住院费用医保支付比例支付。

县人民医院公布的普通门诊诊查费收费及医保报销标准一览表显示，职工医保可报销85%的费用，城乡居民医保参保人分为普通户和特殊户，普通户医保报销70%，个人承担30%；特殊户医保报销80%，个人承担20%。城乡医保的特殊户包括城镇“三无人员”、二级以上残疾者、城乡低保户、农村五保户、重性精神疾病患者等。以城乡居民医保普通参保人为例，在普通门诊就诊时，只需付1.5元的诊查费，节省了3.5元。

据了解，目前，医保报销门诊诊查费已在县人民医院率先实行，其他部分县级公立医院正对有关系统进行调试，争取尽快推进此项改革全面落实。

药品零差价全面实施

根据《通知》要求，新兴县妇幼保健计划生育服务中心、县慢性病防治站全面取消药品（中药饮片除外）加成，标志着新兴县所有公立医院均启动了综合改革。

“药品零差价”其实就是医院取消药品加成，按药品的中标价直接销售给病人，在此之前，县级综合医院的药品均按照15%的加成销售。

县妇幼保健院相关负责人给记者算了一笔账，常用于妇产科止血安胎的地屈孕酮片实行零差价前价格为124.44元/盒，零差价后售价为108.21元/盒；妇科常用活血化瘀的桂枝茯苓胶囊实行零差价前价格为59.8元/盒，零差价后售价为52.01元/盒；常用于儿科抗感染的头孢泊肟酯干混悬剂实行零差价前价格为45.97元/盒，零差价后售价为39.98元/盒。

医院实行药品零差率后的合理收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补助补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。按照“总量控制，结构调整”原则，在体现医护服务价值的合理性，适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等费用，进一步优化医疗服务的收费结构。

近年来，县内医改试点医院不断在细化平价门诊医疗服务项目上探索，新兴县人民医院和县中医院等主要使用基本药物和其他价格相对价廉的药物，控制门诊人次费用，人均门诊费用控制在40元以下；各镇卫生院和各村卫生站均开设平价药包，人均门诊费用分别控制在20元和15元以下。

●南方日报记者冯凯思