转诊?留治? 专家远程帮你定
281例病案,下面医院把不准,转诊还是留院治?结果向省城大专家咨询会诊,254例不转,专家指导着基层医生,患者在基层就把病看好了。
竟然有医院把“送上门”的病源推掉?!
“分级诊疗不能是空话,真正危急疑难重症才应精准转诊。”广东省人民医院副院长何斌说,经过10多年摸索,省医首创一套分级诊疗“筛选器”,试运行10个月,证实仅9.6%的患者才是地市医院“搞不定”而要上转救治的。
据了解,目前“筛选器”即“常态化即时移动远程协诊”平台已在省医与25家医院间架设好,试运行结束后,患者不必为转诊还是留医“心大心细”,线上就有省医名专家帮你定夺。
文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员郝黎、翁伟秦
281例地市中心医院医生没把握或者是患者、家属要求转诊的病案,最终只有27例真的转诊,其他90.4%的患者在当地治好了病。
就地救治
不用担心“转诊路上出状况”
今年66岁的广东开平侨乡居民司徒伯(化名)回忆起2月11日的发病,仿佛还能感觉到剧痛。那天吃过晚饭,他胸腹部一阵剧痛袭来,痛到倒在沙发上起不来!随后,司徒伯感觉呼吸困难,四肢麻木。家人先将司徒伯送到开平市三埠街卫生服务中心,首诊值班李医生一看情况不对,连忙帮联系救护车把他转诊到开平市中心医院心内科。当班的黄纪文医生马上为他做了CT等基础检查,CT提示为“肠系膜上动脉夹层”、“肺栓塞”,都不是小问题,难道要转到省城吗?痛到意识模糊的司徒伯当时想,又动脉夹层又栓塞,会不会死在转院路上?!
关键时刻,黄医生想起,医院2016年底与省医成功搭建了24小时在线的远程协诊平台!他打开平台,一看省医70多位心内专科专家都在,点选了“黄文晖主任医师”,30分钟里,在平台上传送了各项血液检查、影像学检查等数据、图像,与黄文晖主任实时沟通、会诊。黄主任认为,病人肺栓塞可能属于长时间卧床引发;呼吸性碱中毒导致其手足麻痹但未引起血流动力学障碍,“不用转院,可就地治疗”,黄主任指导着治疗:“马上启动抗凝治疗,华法林加低分子肝素,3天后查INR调整,血压控制在收缩压120毫米Hg,面罩吸氧,纠正呼碱。患者3天内禁食,静脉营养……”司徒伯在网络两端医生的联手下得救了。
该转得转
三、四级手术多需向上转诊
不过,患者病情严重,当转还得转。
比如云浮市民陈先生,去年至今年初,因为“活动后胸闷气促” 在当地医院多次就诊,一直没搞定。无奈之下,陈先生决定到省城医治,“到了再‘盲选’医院、医生吧”,他跟家人商量,不过更让他担心的是,省城医院床位紧张,说不定还要等排号,多跑几趟。
没想到,云浮市人民医院的医生说,不用瞎跑,他直接与省医心内科医生对接,请求会诊。省医专家诊断,陈先生确实患冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗塞等综合病症,于是他直接被送进了省医进行支架植入,解除了性命之忧。
据了解,像心脏支架植入等三、四级手术,由于县医院技术力量问题,绝大多数还得靠向上转诊解决。
纵深合作
患者治疗数据共享到当地医院
记者了解到,远程协诊平台目前已签约25家省内外医院,遍及广东、广西、湖南等地。协诊专科包括了省医心内、心外、心儿、神经外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科、乳腺科、ICU、胸外科、呼吸科、肾透析、血液科等优势学科。
更值得一提的是,平台全面构建了四大体系的合作方向:网络合作体系(含区域合作及远程影像会诊网络体系)、管理培训体系、技术交流体系和急危重症救援体系,它不仅包括转诊病人的“无缝对接”,还包括双方在同台手术、诊疗技术、学科建设、转化医学、科研创新等多方面,涉及门急诊管理、DRGs精细化质控、家庭医生培训、科研管理、航空救援等多领域的纵深合作。
在转诊病人治疗出院后,省医会返回病人的病例数据给当地医院,这些数据的“共享”可保证对病例的全程跟踪观察,真正提高基层医院的技术水平和科研水平。
数据:
九成可当地救治
在广州地区30多家三甲大医院,门急诊及住院病人中,多达三至五成来自市外。
不过,在省医副院长何斌看来,当中不少人的病情没那么危、急、疑、难、重,事实上,平台试运行的10个月,截至今年6月30日,281例地市中心医院医生没把握或者是患者、家属要求转诊的病案,经过两级医生会诊,最终只有27例真的转诊,其他90.4%的患者,通过省医专家与基层医疗机构医生借助互联网+手段的实时会诊指导,在当地治好了病。
“转诊尤其是向上转诊的精准度不够”,何斌直言,到2015年,省医与全省223家医院签订了转诊协议,但由于信息化手段不高,真正实现“须转才转”的,最终证实不到30家。
建议:
协诊费纳入医保
远程协诊,曾经存在医疗责任划分问题。对此,何斌指出,现在规定完善了,患者再不用担心。不过,协诊费用问题急待细化。原来,2015年省发改部门明确了会诊按小时收费,约500元/小时,但规定相对粗放,未明确紧急会诊、普通会诊的收费区别。此外,基层患者纷纷呼吁将远程协诊费纳入医保报销。何斌介绍,目前在省内所有医院,线下院内外会诊费用是纳入医保的,但线上协诊费是不纳入医保的。
据悉,省医首创的远程协诊平台还在试运行中,其间远程协诊免费。至于何时结束试运行、之后如何收费,未有定论。不过何斌直言,这是最小成本提供最大限度的分级诊疗服务,大概花500元/小时,省医名专家帮你定夺转诊还是留院,还是值得的。
影像传输不会失真
影响转诊精准度的,是影像传送难题。何斌指出,有不少医院、医生,试图通过微信群、远程会诊工作站,来实现精准转诊。问题是,医学诊断不止靠数据体现的化学检查,X射线、B超、CT、MRI甚至造影等影像学检查的数据、图像,更被医生倚重,而这些通过微信、光纤传输,其针对黑白灰亚级的灰阶显示就被削弱,分分钟丢失关键信息。
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